特殊人群围手术期NSAIDs,如何选用?| 用药知识

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作者:高莉莉

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非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类不含对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、塞来昔布、依他托等甾体结构的抗炎药,过去具有抗炎、镇痛、解热、抗风湿等作用。影响。临床上可用于治疗类风湿性关节炎、骨关节炎和轻中度疼痛,如围手术期镇痛。

围手术期常用的非阿片类镇痛药包括乙酰苯胺、非甾体抗炎药(NSAIDs)、α2-肾上腺素能受体激动剂、NMDA受体拮抗剂和钙通道阻滞剂。其中,非甾体抗炎药因镇痛、抑制炎症、减轻应激、无阿片成瘾、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应而常用于围手术期镇痛。此外,NSAID目前基于NSAID。多模式镇痛已成为围手术期疼痛管理的主要模式之一,它可以减少阿片类药物的剂量,增强镇痛效果,减少阿片类药物的不良反应。

1。非甾体抗炎药分类

非甾体抗炎药主要包括非典型非甾体抗炎药、非选择性非甾体抗炎药和选择性COX-2抑制剂。围手术期常用的非甾体抗炎药有乙酰苯胺(对乙酰氨基酚、丙胺酚)、非选择性非甾体抗炎药和选择性COX-2抑制剂。其中,选择性COX-2抑制剂也被称为Oxicams或Oxicams(coxibs),主要是塞来昔布、帕来昔布、依托里克昔布和埃里克西布。

NSAIDs可用于术后轻度至中度疼痛或多中心镇痛,伴有中度至重度疼痛。然而,NSAIDs的镇痛作用具有“上限”效应,即镇痛效果在达到一定程度后不随剂量增加。不建议使用过量; NSAID具有高血浆蛋白结合率,并且对乙酰氨基酚可以与其他类NSAID组合使用,而其他NSAID通常不一起使用。

二,特殊人群围手术期NSAIDs的选择

1.围手术期术前用药

2.心血管疾病

目前,除对乙酰氨基酚外,所有NSAIDs都是冠状动脉旁路移植术的禁忌症。对于充血性心力衰竭,水肿或控制不佳的高血压患者,应谨慎使用NSAIDs。

推测NSAID的相关心血管事件与COX-2的抑制有关。与非选择性NSAID相比,COXIB被认为具有更大的心血管安全隐患。然而,2015年FDA药物安全信息指出,非选择性NSAID也具有相似的心血管风险,即心血管风险是所有NSAID的一类效应。

围手术期使用NSAID需要评估心血管风险,包括吸烟,高血压,心力衰竭和血脂异常。由于心血管或心血管危险因素,心血管事件的风险更大。

3.术后出血的高危因素

非选择性NSAID通过作用于COX-1来减少TXA2的产生,并且血小板聚集的变化可能增加术中和术后出血的风险。因为血小板不表达COX-2,所以选择性抑制COX-2对血小板功能的影响较小。如果术后出血有高风险因素,建议在手术前停用非选择性NSAIDs,并选择对血小板无影响的COXIBs。

4.怀孕

对乙酰氨基酚可用于怀孕和怀孕期间。但是,在怀孕期间长期使用会增加儿童患哮喘的风险,建议间隔使用。

5.孩子们

布洛芬和对乙酰氨基酚是目前更安全的药物。对于2-16岁的儿童,注射酮咯酸氨丁三醇也可用于术后镇痛,通常限于一次性使用。对于呕吐和脱水的儿童,请谨慎使用,以避免增加肾毒性的风险。

6.哺乳期

NSAIDs都是酸性药物,脂肪溶解性差,蛋白质结合率高,因此进入牛奶的牛奶量极少。美国儿科学会和母乳喂养协会认为,酮咯酸目前是一种适合哺乳期妇女的镇痛药。《酮咯酸镇痛专家共识》(2019)指出,在哺乳期妇女中,酮咯酸可以安全地用镇痛治疗。

7.使用其他药物的人

参考文献:

[1]关于非甾体类抗炎药在我国加速康复手术围手术期临床应用的专家共识[J]。中华普通外科杂志,2019,34(3): 283-286

[2]关于成人非阿片类镇痛药围手术期应用的专家共识[J]。国际麻醉和复苏杂志,2019,40(1): 1-6

[3]临床药师术后疼痛管理指南(广东省药学会于2019年1月31日发布)

[4]抗血小板和抗凝治疗患者脊髓介入和疼痛的介入治疗指南(2)[J]。中国疼痛医学杂志,2016,22(7): 482

[5]关于酮酸酸镇痛的专家共识[J]。 Journal of Clinical Anesthesiology,2019,35(3): 298-301

作者:高丽丽

本文经作者授权发出医疗脉搏,请勿擅自转载。

非甾体类抗炎药(NSAIDs)是一类不含类固醇结构的抗炎药,如对乙酰氨基酚,布洛芬,双氯芬酸,吲哚美辛,萘普生,塞来昔布和欧他沙酮。过去,它具有抗炎作用,镇痛,解热和抗风湿作用。它可用于临床治疗类风湿性关节炎,骨关节炎和轻度至中度疼痛,如围手术期镇痛。

通常用于围手术期的非阿片类镇痛药包括乙酰苯胺类,非甾体抗炎药(NSAID),α2-肾上腺素能受体激动剂,NMDA受体拮抗剂和钙通道阻滞剂。其中,NSAIDs通常用于围手术期镇痛,因为镇痛,抑制炎症,减轻压力,并且没有诸如阿片类药物成瘾,恶心和呕吐以及呼吸抑制的不良反应。此外,NSAID目前基于NSAID。多模式镇痛已成为围手术期疼痛管理的主要方式之一,可减少阿片类药物的剂量,增强镇痛效果,减少阿片类药物的不良反应。

1.非甾体类抗炎药(NSAIDs)的分类

非甾体抗炎药(NSAID)主要包括非典型NSAID,非选择性NSAID和选择性COX-2抑制剂。围手术期常用的NSAID是乙酰苯胺(对乙酰氨基酚,丙炔醇),非选择性NSAID和选择性COX-2抑制剂。其中,选择性COX-2抑制剂也称为oxicams或oxicams(COXIBs),主要是塞来昔布,帕瑞考昔,艾托考昔和ericoxib。

NSAIDs可用于术后轻度至中度疼痛或多中心镇痛,伴有中度至重度疼痛。然而,NSAIDs的镇痛作用具有“上限”效应,即镇痛效果在达到一定程度后不随剂量增加。不建议使用过量; NSAID具有高血浆蛋白结合率,并且对乙酰氨基酚可以与其他类NSAID组合使用,而其他NSAID通常不一起使用。

二,特殊人群围手术期NSAIDs的选择

1.围手术期术前用药

2.心血管疾病

目前,除对乙酰氨基酚外,所有NSAIDs都是冠状动脉旁路移植术的禁忌症。对于充血性心力衰竭,水肿或控制不佳的高血压患者,应谨慎使用NSAIDs。

推测NSAID的相关心血管事件与COX-2的抑制有关。与非选择性NSAID相比,COXIB被认为具有更大的心血管安全隐患。然而,2015年FDA药物安全信息指出,非选择性NSAID也具有相似的心血管风险,即心血管风险是所有NSAID的一类效应。

围手术期使用NSAID需要评估心血管风险,包括吸烟,高血压,心力衰竭和血脂异常。由于心血管或心血管危险因素,心血管事件的风险更大。

3.术后出血的高危因素

非选择性NSAID通过作用于COX-1来减少TXA2的产生,并且血小板聚集的变化可能增加术中和术后出血的风险。因为血小板不表达COX-2,所以选择性抑制COX-2对血小板功能的影响较小。如果术后出血有高风险因素,建议在手术前停用非选择性NSAIDs,并选择对血小板无影响的COXIBs。

4.怀孕

对乙酰氨基酚可用于怀孕和怀孕期间。但是,在怀孕期间长期使用会增加儿童患哮喘的风险,建议间隔使用。

5.孩子们

布洛芬和对乙酰氨基酚是目前更安全的药物。对于2-16岁的儿童,注射酮咯酸氨丁三醇也可用于术后镇痛,通常限于一次性使用。对于呕吐和脱水的儿童,请谨慎使用,以避免增加肾毒性的风险。

6.哺乳期

NSAIDs都是酸性药物,脂肪溶解性差,蛋白质结合率高,因此进入牛奶的牛奶量极少。美国儿科学会和母乳喂养协会认为,酮咯酸目前是一种适合哺乳期妇女的镇痛药。《酮咯酸镇痛专家共识》(2019)指出,在哺乳期妇女中,酮咯酸可以安全地用镇痛治疗。

7.使用其他药物的人

参考文献:

[1]关于非甾体类抗炎药在我国加速康复手术围手术期临床应用的专家共识[J]。中华普通外科杂志,2019,34(3): 283-286

[2]关于成人非阿片类镇痛药围手术期应用的专家共识[J]。国际麻醉和复苏杂志,2019,40(1): 1-6

[3]临床药师术后疼痛管理指南(广东省药学会于2019年1月31日发布)

[4]抗血小板和抗凝治疗患者脊髓介入和疼痛的介入治疗指南(2)[J]。中国疼痛医学杂志,2016,22(7): 482

[5]关于酮酸酸镇痛的专家共识[J]。 Journal of Clinical Anesthesiology,2019,35(3): 298-301

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